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Primeiro Auxílio | Cardiologia | Artigo | 13/05/2025

PRIMEIRO AUXÍLIO

13 de maio de 2025

ARTIGO CIENTÍFICO — CARDIOLOGIA

Dapagliflozina reduz hospitalização por IC em pacientes sem diabetes: resultados do DAPA-HF

O Estudo · RCT

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) mantém alta mortalidade mesmo com terapia otimizada. O DAPA-HF avaliou a dapagliflozina 10mg/dia versus placebo em 4.744 pacientes com FEVE ≤40%, incluindo 45% sem diabetes, acompanhados por mediana de 18 meses.

Resultado Principal

A dapagliflozina reduziu o desfecho primário composto (piora de IC ou morte cardiovascular) em 26% (HR 0,74; IC 95% 0,65–0,85; p<0,001), com NNT de 21 para prevenir 1 evento em 18 meses. O benefício foi consistente em pacientes com e sem diabetes.

Resultados Secundários

Redução de 18% na mortalidade por qualquer causa (HR 0,83; IC 95% 0,71–0,97), benefício não observado com outras classes em estudos similares.
Melhora significativa na qualidade de vida pelo KCCQ, com diferença de 1,18 pontos vs placebo (p=0,002).

O que muda na prática?

Considerar dapagliflozina como 4º pilar do tratamento da ICFEr independentemente do status glicêmico.
Iniciar precocemente, inclusive em pacientes sem diabetes e sem IRC grave (TFGe >25 mL/min).
Cautela: estudo excluiu pacientes com TFGe <25 — ainda há dúvida nesse subgrupo.

Contexto e Controvérsia

Ao contrário de estudos anteriores com SGLT2 que focavam em desfechos renais, o DAPA-HF foi o primeiro a demonstrar benefício cardiovascular robusto na ICFEr independente do diabetes, reposicionando a classe como cardioprotetora primária.

Observação Relevante

A análise por subgrupo mostrou benefício consistente mesmo em pacientes já em uso de sacubitril/valsartana — sugerindo efeito aditivo e não redundante entre as duas classes. Este dado, presente apenas no material suplementar do estudo, é clinicamente decisivo para a decisão de combiná-las.

Referência: McMurray JJV et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995–2008. PMID: 31535829
PubMed: 31535829

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